医匠座上宾 | 祁欣佳:把好“生命支持系统”设计关,保障医用气体安全供应

发表时间:2021-09-02 13:04



“医用气体系统与患者的生命安全息息相关,被称为‘生命支持系统’。这一重要系统在国内却很少有设计院能独立完成,都是交由医用气体供应商‘二次深化’。然而,目前医用气体供应商水平参差不齐,设计和施工过程中存在各种不规范情况,给患者、医院、设计院等造成巨大隐患。因此,希望各大设计院和医疗机构的相关人员能够学习医用气体设计知识,把好‘生命支持系统’的设计关,为病人提供安全、有保障的医用气体供应系统。”

——祁欣佳


祁欣佳

国药集团重庆医药设计院有限公司动力专业负责人

一级注册消防工程师


参与的医用气体系统设计项目(部分):

解放军324医院住院大楼项目

重庆医科大学附属礼嘉儿童医院

重庆医科大学附属第二医院江南医院

河北省石家庄市栾城区人民医院迁建项目

豫西公共卫生中心(万安山医院)新建工程项目

……

随着我国医疗事业蓬勃发展,全国各地医院在新建、改扩建医疗建筑工程中,普遍都采用了医用集中供气系统,成为现代医院系统工程中必不可少的组成部分。

医用气体系统对患者生命起着重要的支持作用,可用于维系危重生命、减少痛苦、促进康复、改善医疗环境等等,特别是在新冠感染患者的救治中发挥出不可替代的作用,被称为“生命支持系统”毫不为过。

在祁欣佳看来,建设好一套系统化、科学化、现代化的医用气体系统至关重要,也是一份非常有意义的工作。


入门

来自偶然的一次尝试

重庆大学动力工程学院硕士毕业的祁欣佳,自2010年进入中机中联工程有限公司(前机械工业第三设计研究院)后,从事的一直是动力工程设计工作,虽然在热能与动力工程庞大的体系中也涵盖医用气体系统工程的相关内容,但直到2014年他才真正接触医用气体设计。

祁欣佳回忆说,当时其他部门的同事需要帮忙做一些项目,其中一个是医用气体方面的。“出于对新领域的尝试吧,我就选择了医用气体设计的工作,也就是解放军324医院的住院大楼项目。”

正是这看似偶然的一次尝试,成为他踏入医用气体系统设计领域的难得契机,一段全新的旅程就此开启。

只是最初一段路走得并不顺畅。“当时与医用气体系统设计相关的规范很少,只有住建部发布的《医用气体工程技术规范》可以参考。”祁欣佳表示,这部在2012年发布并实施的国家标准更像“交规”一样,虽然提出了一些基本要求,但还需要真正“上路”实践。

由于欠缺经验,在开始设计图纸时,还是按照传统项目的思维去做,最终难以让总包商和医院方面满意。对方直言方案无法满足医院的实际需求,例如线路的设计、管径的选择等都应更加贴合医院环境的要求。

首战受挫,让祁欣佳对医用气体系统设计有了新的认识,于是他开始认真向对方请教,结合之前成功的项目案例,对图纸进行仔细研究,通过学习和摸索终于设计出更加完善的方案。通过解放军324医院住院大楼项目,使祁欣佳跨入了医用气体设计的大门。他坦言:“现在回头看,当时参考的图纸或也存在需要改进的地方,但对自己的成长帮助很大。”

成长

积累丰富的设计经验

2016年9月,祁欣佳来到新的工作单位,成为国药集团重庆医药设计院有限公司民用建筑所的动力专业负责人。国药集团重庆医药设计院最初以医药设计为主,主营业务是药厂设计,从2004年开始涉足医院设计,大大小小做过50、60个医院项目,在全国颇具影响力。

既擅长动力设计,也懂得医气设计,成为祁欣佳的独特优势,也为他更深入地投身医用气体领域提供了机会。截至目前,他主导和参与过近30个医用气体系统设计项目,积累了丰富的设计经验。

此外,他还自主设计了国内第一个医用气体设计软件,并获得软件著作权;作为主要负责人,参与和主导了国药集团“医院非医疗气体集中供气系统研究”等课题;并曾参与多项医院建设指南和评价标准中的医用气体部分内容编写……

液氧站

压缩空气站房

分气缸

从业多年,祁欣佳对于医用气体系统设计有了更深的体会,对于目前这一领域存在的“乱象”也有着深深的担忧。

医用气体系统本是一项复杂的工程,涵盖向病人和医疗设备提供医用气体或抽排废气、废液的一整套装置,其中任何一个环节出问题,都可能影响医用气体系统的安全。因此,要进行全面而细致地考虑,包括确定各医用气体种类、气源方式及设置场所,编制各子项、各区域的医用气体终端组件配置表,室内外管线走向布置和各医用气体站房设计……

只有科学规划与合理设计,才能保证医院的安全供气。然而,现实的情况,却只能用一个“乱”字来形容!


乱象

源自各方的不够重视

祁欣佳在设计过程中发现,医院方、设计方往往对医用气体系统设计不够重视。

“对于医院方而言,最多是了解哪些科室需要气体,需要哪种气体,能提准要求就很不错了。”实际上,大多数医院往往连需求都提不准,甚至在后期将要安装完成时,科室主任才说出哪里需要气体终端,这时再进行改造会变得尤为麻烦,从而增加造价和施工成本。

“即便能提出需求,但是对于采取哪种氧气来源,是液氧,还是分子筛、杜瓦罐;真空泵采用水环式,还是油环式,空压机采用无油涡旋,还是微油螺杆,管道材质采用不锈钢,还是镀锌管、紫铜管,对于这些基本都不太懂。”祁欣佳认为,这部分工作其实需要设计院来进行把控,但大多数设计院也没有配备医用气体设计人员,即便有的设置了岗位,通常也是由给排水或者暖通专业的人员来兼任医用气体设计。

根据他的观察,目前国内仅有北京、天津、湖南、广东等地的几家设计院拥有专业的医用气体设计人员,其他地区专业的医用气体设计人员则是凤毛麟角。在这种情况下,医用气体的设计只得交由医用气体供应商完成。

祁欣佳直言,目前医用气体供应商水平参差不齐,在施工过程中为了“节省成本,方便施工”,存在各种违反强制性条文的行为,但因为设计院缺乏相关技术人员,形成无人监管的“真空”状态,最终遗留下巨大隐患。


问题

无序状态之下的必然

在他看来,从医用气体系统的设计,到设备材料选用,以及工程施工、检验与验收等阶段,整个过程都处于“失控”的无序状态,“没有人来把控整个设计,质量把控缺失。”

在这种模式下,一些问题不可避免的出现,祁欣佳总结为三个方面:

问题1:未预留或漏预留站房、未预留医气管井,导致建筑布局改变,给医院后期管理维护带来巨大麻烦。

医院的各种设备用房通常放在地下室,空间十分有限,一旦未预留或预留不够,后期改造非常麻烦,甚至导致需要重新设计布局,工作量巨大。如果与给排水共用站房和管道,不仅后期维护不方便,而且还可能留下安全隐患。

问题2:预留站房位置不合理,导致真空系统吸力不足以及管道浪费现象。

祁欣佳曾遇到一个项目,预留的真空泵房与残疾人康复托养中心、老年养护康复楼距离较远,使得真空抽力大幅减小,从而导致负压系统无法正常运转。

问题3:无人监管,违法强条强开频繁发生,给医院带来经济损失和安全隐患,给设计人员带来设计风险。

这一问题也是目前最为普遍的,祁欣佳在施工现场经常会看到作业环境污染严重、管材随意弯曲等现象,为了节省成本而胡乱设计施工的行为更是难以杜绝。与消防系统需要经过重重监管与验收不同,医用气体系统从前期设计、施工、验收过程中存在诸多问题。

施工过程中的各种不规范行为普遍存在


改变

加强认知和重视程度

医用气体系统属于医院的专项工程之一,无论设计院有无能力自主设计,还是由外部承包商来做设计,都要由设计院最终盖章出图纸,并由设计人员签字。“现在都采取的是项目设计责任终身制,只要你签字盖章,就需要终身负责。”祁欣佳表示,一旦医用气体系统出现问题,不仅医院病人会受到直接损失,当初签字的设计师、盖章的设计院都要承担牵连责任。

基于多年的从业经历和体会,祁欣佳建议,无论是医院的后勤人员还是设计院的设计师,都应该系统而深入地了解和学习医用气体系统,“与其将宝押在别人身上,不如掌握在自己手里。”

他认为,无论从合规性、安全性,还是经济性而言,加强对医气设计的认知和重视程度都很有必要。

●合规性方面

我国医院的真空系统中曾大量使用镀锌管,但经长期运行证明其易泄露、寿命短、影响真空度等不可靠性。因此,《医用气体工程技术规范》国家标准中特别规定,除设计真空压力低于27kPa的真空管道外,医用气体的管材均应采用无缝铜管或无缝不锈钢管。如果不了解相关规定,很容易在选材方面违规。类似的情况还有很多,例如除医用空气供应源、医用真空汇外,医用气体供应源均不应设置在地下空间或半地下空间;医用氧气供应源应有主气源、备用气源和应急备用气源组成……

●安全性方面

根据规定,医疗空气严禁用于非医用用途,只能用于呼吸机、手术室、ICU等,不能影响其正常使用,为此出于安全角度考虑不能随意更改用气管道和终端设置。

目前国内医院绝大多数还在使用水环式真空泵,这在新冠疫情期间成为一大安全隐患,未被完全过滤的病菌很可能会进入水环泵。为此国家卫健委在疫情后发布紧急通知,“要求全面排查定点收治医院真空泵排气口位置。凡是使用水环式真空泵的定点收治医院,真空泵房内应长期始终进行严格消毒,对进入水环式真空泵房内的人员应配备隔离服装和护目镜。”相比之下,使用油环泵或者无油爪式泵可通过高温杀死绝大部分病菌,从而更符合安全性方面的要求。

●经济性方面

祁欣佳通过实际测算后认为,一套科学规范的医用集中供气系统其实也可以给医院带来实际的经济效益。

他以西南地区某500床二级综合医院改造项目为例,改造前医院采用175L杜瓦罐汇流排供全院用氧气,一天用两罐175L液氧,每罐740元,一个月约5万元,全年需要60万元。改造后使用液氧储槽供养,采用两台3立方米的液氧储槽供全院使用,15至20天充装一次,液氧的费用为每立方米3000元左右(根据运输距离不同,价格相应变化),每次费用1.5万元,一个月约为2.5万元左右,全年费用30万元。改造前后相比较,每年的运营费用可节省30万元。


未来

共促医用气体新发展

祁欣佳从事医疗建筑的动力设计工作已经10年有余,涉足医用气体系统设计领域也有6、7年时间,其间有不少感悟,也有很多期待,他希望更多设计人员来学习医用气体设计相关知识,把好“生命支持系统”的设计关,为病人提供安全、有保障的医用气体供应系统。

在新冠肺炎疫情期间,医用气体对于感染病人的救治起到重要作用,也使各界对医用气体的重视程度大幅提升。展望未来,他相信在医院建设项目中,医用气体系统的投资占比会越来越大,用材也会越来越好,设计与建设过程会越来越完善,专业的第三方检测机构会更多涌现。

为了完善与规范医用气体领域的设计,祁欣佳在做好本职工作之外,也将积极贡献自己的力量,他愿意通过知识的普及和经验的交流,与业界同仁一起促进医用气体事业的健康发展。


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